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第十七期医院医保管理专员综合素质培训汇报

发布时间:2017-12-07   作者:烟台新凤凰医院 仲跻岩   来源:培训与技术推广部

  

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  2017年11月27日上午与我市医保领导着重汇报“医保一把工程”,领导表示我市医保工作在积极响应国家动向,在深化医改促进“医疗、医保、医药”三医联动方面有具体行动,以“医保”为抓手的医改一直贯穿在整个医改过程中。目前由于体系存在问题不能像前沿城市那么顺利,但通过付费方式改革、公立医药取消药品加成,同步调整医疗服务价格,加强对医院和医生的监督制约,规范服务行为,降低药品(在药品流通方面,上级领导已将“两票制”提上日程,实行“两票制”,将有力推动流通领域,利用好国家药品供应保障综合管理信息平台,坚持集中带量采购原则)和耗材费用(高值医用耗材采购统一编码并开展集中采购意向),以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手尽量加快分级诊疗制度的步伐。2017年是医改的大年,最高领导会攻坚克难,加快完善基本医疗卫生制度、实行人人享有基本医疗卫生服务的目标。

  门诊待遇目前不如北京等地区的待遇,但71种大病慢性病统筹病种也基本可以满足目前的门诊医疗,但会随着政策不断改革。

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  2017年11月27日下午将培训所有内容沟通汇报了我院两位院长,院长非常的重视,并表示下期培训一定让院里的多个部门都去参加,并定于本周四由我进行全院医保培训内容学习。

  医保具体工作人员必须熟练掌握医保政策,做好与医保上级部门进行良好沟通。并及时上传下达医保政策、培训各科负责人、医保医师、护士,保持与临床科室以及参保人员的沟通。加强医保工作管理,强化医疗保险对医疗行为和医疗质量的双监管,利用医保管理来促进医疗质量的提升是必须的。

  医保是医院的“一把手工程”,与医院的整体管理、医疗质量、财务管理是密不可分的,随着付费方式的不断改革和更新,对我单位的医疗和医保管理要求了新高度。可不同省市的基本医疗保险政策不同,待遇不同,报销比例以及付费方式也不同。我院属于民营医院,虽有相关出台文件获得了定点医疗机构的资格,推动民营医院与公立医院在同一水平线竞争,而民营医疗机构自身的困难也非常的明显。

  一、主要的是优秀的医生人才无法获取,事业单位编制、职称和体制的稳定性都是民营医院无法提供的,没有好的医生,民营医院的信任就会受影响,所以只能通过各种营销手段去吸引客源,结果损害了自身的形象。对病人来说不如去大医院找更优秀的医生放心。即使我院高价引进了各部门人才,受其他民营医院的影响,目前没有更好的发挥作用,无形加大了医院的成本。

  二、医保资格放宽民营医疗机构,只是将原来的蛋糕分出来一点,但随着医保控费的加强,赋予民营医院的医保基金低,管理和运营的成本太高,解决不了合理控费和民营机构发展动力的矛盾

  三、医保设计的出发点是广覆盖、低水平,核心需要覆盖的是最大量的人群,注定了医保不可能去承受很高的医疗费用,这次医改,民营医疗机构的服务及收费标准不能按照公立医院标准提升,只能拓展自费病人,全民医保时代,这个体量总体有限,无法形成产业。

  四、商保又集中在高端,对公立医疗机构提供支撑,市场范围越来越少。

  希望国家出台利于民营医院的相关政策,在健全分级诊疗方面为三甲医院承接分流,为中国的医改献出一份力量。

 

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